Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Туберкулёз— довольно распространённое инфекционное заболевание человека, встречающееся и у животных. Встречается оно по всему миру и вызывается различными видами микобактерий. Инфекционную природу туберкулеза обосновал Роберт Кох, немецкий ученый в 1882 году. Именно ему было суждено открыть микобактерию, вызывающую данную болезнь.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Обычно туберкулёз поражает лёгкие, не всегда лёгочную ткань, намного реже затрагивает другие системы и органы. О туберкулезе знали люди еще задолго до Рождества Христова. В Вавилоне, во II тысячелетии до нашей эры, во времена правления великого Хаммурапи разрешалось официально разводиться с чахоточными женщинами.

Еще Гиппократ описал подробно классические симптомы легочного туберкулеза, но ошибся при описании истоков заболевания.

Он считал, что туберкулез является наследственным заболеванием, возникающем из-за неправильного в организме перераспределения слизи.

Авиценна же, восточный мудрец и коллега Гиппократа, догадался, что болезнь все-таки передается от человека к человеку и что на дальнейшее развитие болезни оказывает влияние внешняя среда.

Туберкулез передаётся, как правило, при разговоре воздушно-капельным путём, чихании и кашле больного. Заболевание, чаще всего, проходит в бессимптомной, скрытой форме, но встречаются случаи, когда скрытая инфекция переходит в активную форму.

Кстати, ранее туберкулез называли чахоткой. Наружный туберкулёз, затрагивающий кожу, слизистые, лимфоузлы — назывался золотухой.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Микобактерия туберкулеза, в отличие от других микробов, чрезвычайно живуча: хорошо чувствует себя и в снегу, и в земле, проявляет устойчивость к воздействию кислот и спирта. Погибает, как правило, под продолжительным влиянием солнечных лучей, хлорсодержащих веществ и высоких температур.

Отметим, что микобактерии туберкулеза не все равны по способности вызывать заболевание. Буквально все люди, в детском ли или подростковом возрасте, сталкиваются с микобактериями, но это не влечет за собой развитие болезни.

Получается даже наоборот, слабые бациллы, которые не в состоянии вызвать болезнь, оказывают положительное воздействие на наш организм в виде постоянной стимуляции противотуберкулезного иммунитета.

Поэтому, в наш организм вводят специальные ослабленные микобактерии, например, БЦЖ или бациллы Кальмета-Герена.

Развитию болезни способствуют:

  • неблагоприятные экологические и социальные условия жизни;
  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • неполноценное питание;
  • стрессы;
  • наличие определенных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза.

Как все происходит?

Палочка Коха, оказавшись в человеческом организме, ведет к трансформации состояния иммунной системы, тем самым, образуя мелкие очаги воспаления в лимфатических узлах и легких.

Данный процесс можно охарактеризовать, как первичный туберкулез. Очаги со временем заживают, рубцуются или обызвествляются.

Но, здесь присутствует важный момент – бактерии в них погибают не всегда, они переходят в «дремлющее» состояние.

Когда для них возникнут благоприятные условия, то микобактерии «просыпаются», провоцируя повторное воспаление, вокруг застарелого очага растворяют защитную капсулу и выходят из него.

При активной форме заболевания палочка Коха размножается очень быстро в легких больного, к тому же питается тканями человека, тем самым, травмируя легкие и отравляя организм человека продуктами своей же жизнедеятельности. Совместно с кровью и лимфой она способна проникать по всему организму.

И, вот тут-то, создается идеальная сфера для возникновения вторичного туберкулеза. Иногда то же самое случается при вторичном заражении извне.

Туберкулез способен поражать различные ткани человека: кожу, кости, глаза, кишечник, мочеполовую систему, мозговые оболочки. В этих случаях туберкулез называется внелегочным, но более всего, а именно в 83-88 % — туберкулез легких.

В случае с туберкулезом, главное рано выявить заболевание, тогда и лечение пройдет успешнее. При запущенной форме туберкулеза он нередко становится неизлечимым.

Туберкулез очень коварное заболевание, так как начинается и, первое время, протекает незаметно. Самым действенным признаком инфекции — туберкулиновая реакция.

С прогрессированием заболевания и нарастают симптомы: появляется продолжительный кашель (более 3-х недель) с выделением мокроты, далее наблюдается кровохарканье, повышенная утомляемость, снижение аппетита и веса, незначительная температура отмечается продолжительное время.

Наблюдается снижение работоспособности, раздражительность, постоянные перепады настроения. Все симптомы проявляются не сразу.

Перечисленные симптомы, продолжающиеся длительное время должны насторожить человека и это повод для обращения к врачу.

В случае, когда температура достигает цифр — 38-39°С, ощущаются под грудиной и в области плеч с задней стороны – боли, потливость по ночам, наблюдается жесткий сухой кашель — симптомы активной фазы туберкулеза.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Следует разделять симптомы туберкулеза от симптомов, например, гриппа или воспаления нижних дыхательных путей, так как они схожи.

При туберкулезе различают открытую форму и закрытую. В мокроте и других выделениях при открытой форме всегда обнаруживаются микобактерии туберкулёза.

Каверна в легком, торакальный или бронхиальный свищ, туберкулез бронха и верхних дыхательных путей – также относятся к открытой форме туберкулеза.

Больным следует соблюдать в обязательном порядке гигиенические меры предосторожности, так как он становится потенциально опасным для окружающих.

Доступными на сегодняшний день методами не обнаруживаются микобактерии в мокроте при «закрытой» форме туберкулёза. При такой форме больные эпидемиологически не опасны для окружающих либо же мало опасны.

При диагностировании туберкулёза проводятся:

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

  • флюорографическое обследование населения;
  • рентгенография поражённых систем и органов;
  • микробиологические исследования;
  • делается реакции Манту;
  • молекулярно-генетический анализ.

Для детей

Профилактическими мерами туберкулёза у детей являются предотвращение инфицирования, прежде всего, а далее и предупреждение развития заболевания. Вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика – основные способы профилактики.

Как правило, вакцинацию проводят в роддоме в первые 3-7 дней жизни малыша и, конечно же, при отсутствии противопоказаний.

Также ежегодно детям проводят реакцию Манту для проверки состояния противотуберкулезного иммунитета и своевременного обнаружения момента первичного инфицирования. Взрослым проба Манту рекомендуется исключительно по показаниям. Отметим, что проба Манту – безвредна.

После прививки БЦЖ приобретенный иммунитет держится в среднем 5 лет. Повторные вакцинации осуществляют в 7 и 14 лет.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Для взрослых

Туберкулез считается болезнью людей низкого достатка. Но, из-за неблагоприятной эпидемиологической ситуации туберкулезом может заболеть любой человек и достаток здесь не сыграет никакой роли.

Существуют определенные факторы риска: плохое питание, сахарный диабет, недавнее инфицирование, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление табаком, алкоголем, наркотиками, терапия иммуносупрессивными препаратами, тесный контакт с уже болеющими туберкулезом, скученность населения.

И, по последним статистическим данным, увеличение заболеваемости туберкулезом наблюдается среди довольно обеспеченных слоев общества. Пожилые люди более всего подвержены туберкулезу.

Обязательной профилактикой взрослых должно стать ежегодное диспансерное наблюдение, что поможет еще на ранних стадиях выявить заболевание. Для этого не реже, чем 1 раз в год, следует пройти флюорографическое обследование. Также при подозрениях на туберкулез не лишнем будет рентген грудной клетки и анализ мокроты.

Туберкулез в наши дни эффективно лечат антибиотиками. Лечить следует в обязательном порядке, иначе заболевание перерастет в ту форму заболевания, когда реально возможен летальный исход.

Следует оговориться, что лечение длительное и сложное, требует регулярный прием препаратов в продолжение 6 месяцев.

Лица, которые находятся в тесном контакте с больными, должны обследоваться флюорографически либо с применением реакции Манту, в качестве профилактических мер рекомендуются противотуберкулёзные препараты.

При подозрении на туберкулез необходимо сделать флюорографию либо же КТ, дабы выявить степень поражения легких.

При продуктивном кашле необходим образец мокроты на последующий анализ на наличие определенных бактерий, также необходим тест на чувствительность к антибиотикам.

Больному следует прописать комбинированный курс противотуберкулезных препаратов. Благодаря такому лечению не происходит развития у туберкулезных палочек резистентности к антибиотикам.

Иногда возникает необходимость в бронхоскопии для получения образца легочной ткани. При подозрении нелегочных форм туберкулеза – необходимы образцы тканей из других органов.

В период лечения есть необходимость в регулярной флюорографии и анализе крови. Все это необходимо для мониторинга реакции на лечение.

При соблюдении режима лечении, как правило, все заканчивается благоприятным исходом, и большинство больных полностью избавляются от туберкулеза.

Туберкулёз — симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Туберкулёз является инфекционным заболеванием, причиной которого является заражение палочкой Коха (другие названия: Mycobacterium tuberculosis, бацилла Коха, микобактерия туберкулеза). Данная болезнь характеризуется поражением многих органов, особенно легких.

В прошлом, туберкулёз был основной причиной смерти у детей и молодых людей.

Снижение случаев туберкулёза в наши дни среди населения обязано двух основным факторам:

Всё-таки в последние годы, было замечен рост заболеваемости данным расстройством во многие развитые страны. Это случается по двум причинам:

Во всем мире туберкулёзом болеют больше 10 миллионов людей, из которых 75 % проживают в развивающихся странах.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

В первый раз туберкулёз был дифференцирован от других болезней легких в 1819 году доктором Р.Т.Г. Лаэнне́ком. В 1882 году Роберт Кох выявил палочку и назвал её в своё имя.

В те времена, очень много детей и молодых людей умирали от этого страшного заболевания. В Европе в XIX веке 25 % случаев смерти были от туберкулёза.

Только в ’40 годы ХХ века, с появлением антибиотиков, туберкулёз стал менее частым.

Заражение туберкулёзом

Заражение туберкулёзом возможно через мелкие капельки слюны, содержащие палочку Коха, выделенные больным во время разговора, чиханья или кашля. Таким образом, можно сказать, что туберкулёз передается воздушно-капельным путём.

Симптомы туберкулёза легких

Первый контакт с палочкой Коха становятся причиной туберкулёзного первичного инфицирования. В легких образуется туберкулёзный очаг небольшого размера, похожий на абсцесс.

Обычно, пациент не чувствует никакого симптома и в 90 % случаях первичное инфицирование проходит самопроизвольно. Туберкулёзный очаг проходит, оставляя образование, которое не представляет никакой опасности. Её можно увидеть на радиограмме под видом отвердения.

Иногда, первичное инфицирование сопровождается такими симптомами:

В некоторых случаях, болезнь может сопровождаться:

В 5 % случаев, палочка Коха может находиться в крови в состоянии латентности целые годы, а проявиться может, только когда у организма понижен иммунитет. И вот тогда — беда!

Читать еще:  Перелом грудного отдела позвоночника: причины травмы, клинические признаки, лечебные мероприятия, возможные последствия

Читайте также:  Прокталгия у женщин и мужчин: причины появления, как начинается болезнь

В такой ситуации, чаще всего у больного поражаются легкие, а также ухудшается общее состояние.

Для туберкулёза самыми характерными симптомами являются:

Через некоторое время проявляются другие признаки:

Диагностика туберкулёза состоит в рентгенографии груди. Таким образом, можно заметить более темные участки (узелки) и более прозрачные участки (каверны) на уровне легких, особенно в верней части. Для того чтобы подтвердить диагноз следует обнаружить палочку Коха, которая является ответственной за болезнь. Её можно найти в мокроте и в бронхиальных секрециях.

  • Во многих случаях, очень трудно обнаружить палочку Коха.
  • Как правило, прямой осмотр под микроскопом очень редко позволяет получить положительный результат.
  • Для того чтобы повысить качество анализа могут понадобиться от 3 до 6 недель.

Могут также использоваться кожные тесты на туберкулин. Они помогают поставить более точный диагноз, но только когда реакция очень положительная. Слабая реакция может свидетельствовать о контакте в прошлом с заболеванием (первичное инфицирование) или вакцинацию.

Как вылечить туберкулёз?

Лечение туберкулёза — очень серьёзное и состоит в применении одновременно 3 или 4 антибиотиков на протяжении 6 месяцев. Обычно, такой вид лечение является очень результативным.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

В первые 3 недели лечения, требуется изоляция больного. Другими словами, его следует держать под карантин. После этого периода, он больше не является заразительным.

При туберкулёзе, первичное инфицирование должно быть вылечено в течении 3 месяцев, для того чтобы предотвратить развитие болезни.

Профилактика туберкулёза

Профилактика, конечно же, состоит в вакцинации БЦЖ, которая хоть и не является такой эффективной, хотя бы снижает риск тяжелой формы туберкулёза.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез является очень серьёзной формой туберкулёза, главными симптомами которого являются:

Данный вид болезни ещё характеризуется проникновением палочки Коха в различные органы:

В зависимости от положения, симптомы могут различаться:

  1. В сегодняшние дни было замечена большая связь между увлечением количества больных туберкулёзом и расширение заболевания СПИДа.
  2. Больные СПИДом обладают очень слабой иммунной системой, поэтому их организм является идеальной средой для палочки Коха.
  3. Данный феномен осложняет диагностику заболевания и таким образом часто назначается неверное лечение.
  4. Невылеченный или неправильно вылеченный пациент остаётся большим риском для окружающих его людей.

Диагностика и лечение туберкулеза

Заболевание провоцирует группа бактерий, вызывающих у человека туберкулез, диагностика которого часто бывает затруднительной. Массовая диагностика должна проводиться у всех людей регулярно.

Терапевты и педиатры следят за тем, чтобы все больные проходили обследование на наличие этого заболевания.

Индивидуальную диагностику проводят у людей, у которых наблюдаются симптомы заболевания.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Mycobacterium tuberculosis — так называется комплекс возбудителей, поражающих организм человека. Наиболее распространенным возбудителем является Mycobacterium, известный под названием палочка Коха. Все они представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий.

Они способны поражать ослабленные организмы с плохо работающей иммунной системой. Так как главная защита от этого заболевания — иммунитет, заболеть туберкулезом может любой человек независимо от его социального статуса. Туберкулез развивается незаметно, потому что возбудителя заболевания еще недостаточно для того, чтобы произошла бурная реакция организма.

Поэтому проводится массовая диагностика.

При выявлении заболевания на ранней стадии оно излечивается полностью.

Как выявить туберкулез самостоятельно

При поражении организма микобактериями, вызывающими туберкулез, у человека начинается влажный кашель. Он носит продолжительный характер и сопровождается кровохарканьем, небольшим повышением температуры. При этом происходит снижение аппетита и веса, повышается утомляемость.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

В редких случаях симптомы туберкулеза могут проявляться в высокой температуре, которая доходит до 39°С. У пациента появляется боль в груди и спине в области легких. Появляется жесткий сухой кашель. Он сильно потеет во время сна. Вечерами у него начинается лихорадка с сильным потоотделением. Постоянный кашель должен насторожить больного. Его расценивают как симптом туберкулеза.

Правила, как распознать туберкулез в домашних условиях, не всегда работают, потому что ОРВИ и грипп имеют подобные признаки. Чаще всего развитие туберкулеза у взрослых определяется только в кабинете врача при обследовании. Он назначает дополнительное обследование.

Различные методы диагностики туберкулеза, производимые в специальных медицинских учреждениях, в туберкулезных диспансерах и лабораториях, помогают произвести качественное обследование организма и выявление туберкулеза. Только своевременная диагностика и правильное лечение под наблюдением фтизиатра способны помочь излечить больного человека полностью. Самолечение в этом случае — бесполезная трата времени.

Туберкулез легких: причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, которое вызывается медленно растущими бактериями, нуждающимися в большом количестве крови и кислорода. Поэтому болезнь чаще всего поражает легкие.

Однако инфекция может распространяться и на другие органы, вызывая внелегочные формы болезни. Лечится ли туберкулез? В большинстве случаев это излечимое заболевание, но терапия продолжается длительное время.

Обычно лечение занимает от 6 до 9 месяцев, реже до 2 лет. Иногда при туберкулезе легких необходима операция.

Причины туберкулеза

Легочный туберкулез вызывается туберкулезной микобактерией, или палочкой (бациллой) Коха.  Он заразен, так как бактерии легко передаются от зараженного человека к здоровому по воздуху в мельчайших капельках слизи при кашле и чихании. В результате у заразившегося человека развивается первичная туберкулезная инфекция.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Большинство людей переносят первичную туберкулезную инфекцию без каких-либо проявлений или последствий. В дальнейшем микобактерии остаются в организме в неактивном состоянии. У некоторых людей они вновь активируются, вызывая заболевание.

Повторная активация микобактерий обычно происходит через многие годы после первичного инфицирования, которое обычно бывает еще в детстве. Лишь в некоторых случаях болезнь переходит в активную фазу в течение нескольких недель после первичного попадания микобактерий в легкие.

Группы людей, у которых имеется высокий риск активного процесса:

  • пожилые и дети раннего возраста;
  • больные с ослабленным иммунитетом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, или получавшие химиотерапию, лица с диабетом, пациенты, принимающие цитостатики при злокачественных опухолях).

Риск заражения повышается при таких внешних условиях:

  • контакт с больными;
  • плохое питание;
  • проживание в тесноте, антисанитарные условия быта.

Однако заболеть могут и обычные, социально благополучные люди.

Показатели заболеваемости в 2016 году (на 100 тысяч населения):

Общая 53,3
Взрослые 63,3
Дети до 14 лет 11,5
Дети 15 – 17 лет 23,9
Мужчины 77,9
Женщины 32,0
Жители села 59,4
Жители городов 51,1
Заключенные 4,5
Иностранцы 1,9
Лица без определенного места жительства 1,2

Распространенность составила 121,3 случая на 100 тысяч населения, то есть из 1000 человек как минимум один страдает туберкулезом.

Симптомы

При первичном инфицировании у взрослых симптомы чаще всего отсутствуют. Если развивается туберкулез, то его ранние симптомы включают:

  • кашель, чаще с мокротой, на протяжении более 3 недель;
  • повышение температуры до 37,5 – 38°С в течение более 2 недель;
  • кровохарканье.

Другие возможные симптомы:

  • одышка при нагрузке;
  • боль в грудной клетке;
  • усиленная потливость, особенно по ночам;
  • необъяснимая слабость, быстрая утомляемость;
  • беспричинное снижение веса.

При появлении этих признаков необходимо обратиться к терапевту. При подозрении на туберкулез проводится первоначальная диагностика, а затем пациент направляется на консультацию к фтизиатру. Врач выявляет различные формы заболевания.

У детей нередко после первичного инфицирования возникает туберкулезная интоксикация, сопровождающаяся «виражом» туберкулиновой пробы.

Диагностика

При внешнем осмотре больного врач может выявить такие признаки:

  • хрипы в легких;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • признаки наличия жидкости в плевральной полости;
  • утолщение ногтевых фаланг пальцев (при длительно протекающем процессе).

Для уточнения диагноза назначаются:

  • рентгенография и компьютерная томография легких;
  • бронхоскопия;
  • анализ мокроты и культивирование ее на питательной среде для обнаружения микобактерий;
  • кожный диаскин-тест;
  • при наличии плеврального выпота – пункция плевральной полости и исследование полученного материала;
  • в редких случаях необходима биопсия легких.

Этапы диагностики туберкулеза

На первом этапе выявляются люди, у которых возможно заболевание:

  • с изменениями на флюорограмме;
  • с жалобами, похожими на ранние симптомы туберкулеза (см. выше);
  • дети до 18 лет с положительной реакцией на диагностические пробы (реакция Манту).

По месту жительства таким пациентам назначается:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • 3-кратный анализ мокроты для выявления так называемых кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), которые и вызывают болезнь.

Затем пациент направляется в противотуберкулезный диспансер или амбулаторно к фтизиатру. Там ему обязательно должны быть сделаны такие исследования:

  • рентгенография легких (если не была выполнена ранее);
  • линейная томография;
  • диаскин-тест детям до 18 лет (если не сделан ранее);
  • лабораторные исследования:
  • анализ двух образцов мокроты путем микроскопии, полимеразной цепной реакции и посева на питательную среду;
  • определение вида бактерий, выросших на питательной среде;
  • определение чувствительности обнаруженных микобактерий к противотуберкулезным препаратам обычными микробиологическим, а также молекулярно-генетическими методами.

Если у пациента определяется положительная ПЦР на микобактерии, независимо от их обнаружения в мокроте или другом материале, а также отрицательная ПЦР, но выделяются микобактерии, необходимы:

  • повторный анализ мокроты;
  • определение чувствительности к лекарствам;
  • компьютерная томография.

Если у пациента не выявлены микобактерии, и ПЦР отрицательная, но при этом имеются рентгенологические  изменения, дальнейшая тактика зависит от характера этих изменений.

В случае если обнаружены затемнения части легкого (доли, сегмента, субсегмента) и имеются симптомы пневмонии, начинают лечение антибиотиками без применения рифампицина, фторхинолонов и аминогликозидов. Оно длится 2 недели, а затем проводят повторное рентгенологическое исследование и анализ мокроты. В случае положительного эффекта от лечения туберкулез исключают.

Если же эффекта от лечения нет, то еще раз проводят исследование мокроты и рентген легких, а затем назначают углубленную диагностику туберкулеза (см. ниже).

Читать еще:  Перитонит: что это такое, симптомы заболевания, лечение и послеоперационный уход

Если же на рентгене есть признаки:

  • диссеминация (распространенное поражение);
  • образование округлой формы;
  • полость в легком;
  • плеврит;
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов,

Читайте также:  Интерферон – применение, виды и классификация препарата

то пробное лечение антибиотиками не проводят, а сразу назначают углубленную диагностику туберкулеза.

Дополнительные методы углубленной диагностики (используются не все, а только необходимые в каждом индивидуальном случае):

  • спиральная компьютерная томография с толщиной среза до 2 мм;
  • фибробронхоскопия с разными видами биопсии;
  • биопсия легочной ткани путем прокола грудной стенки;
  • биопсия плевры;
  • операции: медиастиноскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов, открытая биопсия легких и плевры.

Лечение

Цель терапии – уничтожение возбудителей туберкулеза. Поэтому основной метод – применение химиотерапевтических препаратов по определенным схемам. Лечение должно быть начато как можно раньше после подтверждения диагноза. Оно имеет 2 фазы: интенсивную и поддерживающую.

Препараты для лечения туберкулеза:

1-го ряда (основные) изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
2-го ряда (резервные, при устойчивости к основным)
  • канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин,
  • моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин,
  • теризидон, аминосалициловая кислота, бедаквилин
3-го ряда (используются в особых случаях) линезолид, амоксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/
циластатин, меропенем

Существует 5 режимов химиотерапии, которые выбираются в зависимости от чувствительности микобактерий к различным химиопрепаратам.

Если возбудители реагируют на лекарства, их прием продолжается в течение 6 месяцев и более.

Эффективность лечения регулярно контролируется, и в зависимости от ответа на лечение врачи принимают решение о продлении интенсивной фазы химиотерапии или о переходе к поддерживающей фазе.

Лечение детей проводится при согласии законных представителей ребенка, при этом дозировки корректируются в зависимости от массы тела пациента. Также лечение проводится и во время беременности, с исключением из схем некоторых препаратов.

При многих формах болезни возможно хирургическое лечение:

  • удаление части или всего легкого;
  • создание искусственного пневмоторакса – введение в плевральную полость воздуха, вследствие чего легкое спадается, и полость сжимается; метод используется, в частности, при распаде в нижних отделах легких или при кровохарканье;
  • клапанная бронхоблокация – прекращение поступления воздуха в полость по бронху при противопоказаниях к другим видам операции.

Помимо химиопрепаратов, назначаются средства, направленные на подавление механизма развития болезни (патогенетические):

  • некоторые иммуностимуляторы;
  • дезинтоксикационные средства внутривенно;
  • противовоспалительные препараты;
  • десенсибилизирующие (противоаллергические);
  • антиоксиданты и витамины.

Для профилактики побочных эффектов химиотерапии могут применяться:

  • гепатопротекторы (средства, защищающие клетки печени);
  • витамины группы В;
  • препараты калия;
  • бронхолитики;
  • препараты гормонов щитовидной железы;
  • средства против судорог и рвоты;
  • лекарства, защищающие желудок (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы);
  • пробиотики;
  • антидепрессанты.

Выбор средств для лечения проводится индивидуально для каждого больного.

Профилактика

Для профилактики туберкулеза у детей применяется вакцина БЦЖ. Однако ее эффективность невысока, и во многих странах мира ее не используют. Однако с учетом высокой заболеваемости в России отказываться от вакцинации все же не стоит.

Если человек находится в контакте с больным туберкулезом, ему проводят диагностические исследования для раннего выявления болезни. Кроме того, диагностические пробы (Манту или диаскин-тест) могут применяться у лиц с высоким риском заболевания. Положительная реакция не означает развития заболевания, она лишь свидетельствует о том, что микобактерии попали в организм.

Важнейшая мера раннего выявления туберкулеза – флюорография. В большинстве регионов России, учитывая высокую заболеваемость, ее назначают всем взрослым людям, кроме беременных женщин, ежегодно. Рекомендуется использовать цифровую флюорографию, которая дает меньшую лучевую нагрузку, а ее информативность выше, чем обычной.

Туберкулез: симптомы (первые признаки), диагностика и лечение

Туберкулез – одно из самых распространенных заболеваний инфекционного характера. По данным всемирной организации здравоохранения данную патологию имеют 80 человек из 100000.

Туберкулез: как проявляется, признаки и профилактика

Приблизительно 20 из них умирают на протяжении 2-3 лет. Пик заболеваемости в нашей стране был достигнут в 2000 году. С тех пор Россия входит в 20-ку стран с самым большим количеством людей, имеющих диагноз «туберкулез». Симптомы (первые признаки) этого заболевания проявляются не сразу, так как возбудитель патологии обладает способностью к очень медленному размножению. Во многих случаях это может стать решающим фактором в вопросе выздоровления больного.

Процесс заражения

Как передается туберкулез и как происходит заражение? Возбудителем заболевания является так называемая палочка Коха (туберкулезная), в которой присутствуют микробактерии рогатого скота.

Это довольно устойчивый к различным воздействиям микроб, который живет в почве, на грязных предметах или высушенной мокроте. Даже хорошая дезинфекция редко способна его убить.

Заражение туберкулезной палочкой может произойти двумя способами:

  • через вещи, которыми пользовался больной;
  • воздушно-капельным путем.

Когда инфицирование человека происходит через воздух, то диагностируется легочная форма патологии. Если микроб попадает в организм через зараженные палочкой продукты, заболевание имеет кишечную форму.

Но не все случаи попадания микроба в организм человека заканчиваются развитием туберкулеза. Заражаются около 7-9 человек из 100. Здесь главной защитой является иммунитет.

Если он ослаблен и у него не хватает сил бороться с палочкой Коха, развивается туберкулез.

Но даже если в момент попадания вируса в организм иммунитет был крепким, патология может начать свое развитие при его малейшем ослаблении, так как место проникновения туберкулезной палочки остается зараженным довольно длительное время. В некоторых случаях первые симптомы появляются через 2-3 месяца после заражения, иногда болезнь дает о себе знать только через несколько лет.

Кто больше всех подвержен патологии?

В группе риска развития туберкулеза находятся:

  • члены семьи зараженного человека;
  • люди без определенного места жительства;
  • заключенные;
  • курильщики, наркоманы;
  • люди, страдающие алкогольной зависимостью;
  • медицинский персонал;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, злоупотребляющие лекарственными препаратами, понижающие иммунитет.

Как распознать развитие патологии?

У каждого заболевшего симптомы развития туберкулеза разные. Зависят они от формы заболевания, месторасположения инфекции, особенностей и иммунитета организма. Так как симптомов очень много и многие из них могут говорить о другой патологии, большинство пациентов обращаются к врачу на поздних сроках.

К признакам туберкулеза легких у взрослых относят:

  • снижение веса и общее ухудшение внешнего вида больного;
  • бледность кожного покрова;
  • отдышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • длительный сухой кашель, который со временем переходит в мокрый и продолжается более 3 недель;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • болевые ощущения в районе грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 38С в вечернее и ночное время. Сопровождается выделением пота;
  • кровохарканье – примесь свежей крови в мокроте. Появляется практически сразу после приступа кашля при инфильтративном туберкулезе.

Признаки туберкулеза у детей:

  • плохой сон и аппетит;
  • увеличение внутренних органов;
  • субфебрильная температура (до 37,5С) тела продолжительное время. Увеличивается больше всего к вечеру;
  • повышенная потливость;
  • ухудшение памяти и успеваемости в школе;
  • у грудных детей – плохой набор веса по месяцам, отставание в развитии;
  • капризность и плаксивость;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • бледность кожных покровов.

Также признаком туберкулеза у детей является кашель, но на начальной стадии его может и не быть.

Внелегочная форма туберкулеза – патология, при которой палочка Коха поражает не легкие, а другие органы. При этом симптомы заболевания при каждом виде будут различны.

Признаки туберкулеза позвоночника, костей и суставов:

  • частые переломы;
  • ограничения в выполнении определенных движений;
  • боль в месте поражения.

Симптомы туберкулеза центральной нервной системы:

  • раздражительность;
  • боль в спине при попытке вытянуться или наклоне головы;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • рвота;
  • напряженность затылочных мышц;
  • расстройства нервного характера.

Туберкулез кожи проявляется:

  • образованием под кожей плотных узелков, которые через определенное время прорывают ее . При этом из них вытекает масса белого творожистого цвета.

Признаки туберкулеза органов ЖКТ:

  • частый запор или понос;
  • появление в каловых массах крови;
  • непроходимость кишечника;
  • метеоризм;
  • боль в животе.

Туберкулез мочеполовой системы может сопровождаться следующими признаками:

  • боль в районе спины;
  • повышение температуры тела;
  • примеси крови в моче;
  • нарушение процесса мочеиспускания – задержка мочи, боль.

Диагностика

У детей самым распространенным методом проверки присутствия палочки Коха в организме является реакция Манту. Уже через 3 суток можно судить и наличие инфекции. Но по многим наблюдениям этот способ является малоэффективным и не дает точных результатов.

Самым надежным методом выявления патологии является рентген легких. При инфицировании наблюдается изменение структуры рисунка легких – он становится более ярким и выраженным. Также о наличии туберкулеза можно узнать пройдя флюорографию – скрининговое исследование легких. Помогает определить очаги туберкулеза.

В некоторых случаях применяют микробиологическое исследование микробактерий из мокроты или биоптатов лимфоузлов, подверженных заболеванию.

В специализированном стационаре проводят исследование антител к полочке Коха, которое помогает выявить наличие иммунитета к туберкулезу. Это один из самых точных лабораторных методов выявления патологии.

Лечение

Туберкулез – это заболевание, которое хорошо поддается лечению, но только если патология не запущена, а само лечение назначено верно.

Самостоятельно избавиться от болезни нельзя! При неправильном употреблении препаратов палочка Коха развивает устойчивость к ним, что в дальнейшем в значительной степени затруднит лечение.

Больному прописывается около 4-5 лекарственных противотуберкулезных средств. Это может быть:

  • рифампицин;
  • этамбутол;
  • изониазид;
  • стрептомицин;
  • пиразинамид.

Их комбинации и дозы назначаются в индивидуальном порядке. Прием этих препаратов должен осуществляться от 6 до 24 месяцев. Первые 2 месяца больной лечится в стационаре.

Если через 3 месяца от принимаемых лекарств не будет эффекта, значит палочка Коха устойчива к ним. Тогда либо нужно заменить эти препараты на другие, либо сменить способ введения. Если же через 3 месяца после начала лечения наступает облегчение, то из принимаемых средств оставляют только два – рифампицин и изониазид.

Читать еще:  Как повысить гормон роста: симптомы недостатка и способы повышения выработки гормона роста

После всего курса лечения больной сдает повторные анализы. Обнаружение в них палочки Коха свидетельствует о переходе туберкулеза в лекарственно-устойчивую форму.

Эта форма заболевания лечится годами и не всегда успешно. Больному вновь прописываются лекарственные средства вместе с которыми ему нужно принимать препараты второго ряда. К ним относят:

  • каприомицин;
  • циклосерин;
  • офлоксацин;
  • этионамид.

Читайте также:  Первые признаки рака легкого: стадии , диагностика и факторы, способствующие развитию

Но их прием для достижения нужно эффекта должен осуществляться комплексно и по назначению врача. При бесконтрольном приеме бактерии заболевания обретают полную устойчивость к любым химическим средствам и туберкулез становится неизлечимым.

Лечение туберкулеза хирургическим путем практически не применяется, так как эффект от этого очень маленький.

Профилактика

Главным методом профилактики туберкулеза является повышение иммунитета. Большое значение имеет правильное и разнообразное питание. Также к профилактическим мерам туберкулеза относят:

  • ежегодное прохождение процедуры флюорографии (людям из группы риска – чаще);
  • отказ от вредных привычек (прием алкоголя, курения, употребления наркотиков);
  • занятия спортом;
  • вакцинация детей и взрослых (БЦЖ);
  • у детей – выполнение пробы Манту;
  • химиопрофилактика назначается лицам, относящимся к группе риска;
  • проветривание помещения, особенно если в нем недавно побывал человек, больной туберкулезом;
  • выполнение санитарно-гигиенических правил.

Легочный туберкулез: диагностика и лечение

Туберкулез легких является наиболее распространенной формой туберкулеза.

Связано это с тем, что основной механизм передачи туберкулеза воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии , рентгена грудной клетки, постановке реакции Манту.

Зачастую симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или ОРВИ.

Основным тревожным знаком бывает сохранение симптомов длительное время и отсутствие улучшения на фоне стандартного лечения перечисленных заболеваний.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести:

кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;- длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;- быстрая утомляемость и появление слабости;- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;- повышенная потливость, особенно по ночам;

появление одышки при небольших физических нагрузках.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к терапевту или к врачу-фтизиатру. При подозрении на наличие туберкулеза пациента направляют в туберкулезный диспансер, где проводят все необходимые обследование и при подтверждении диагноза назначают лечение.

Диагностикой туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования.

У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний.

В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной.

При оценке результатов п ринимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций. Существуют строгие критерии по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии.

При подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

  • о бследование мокроты с проведением бактериоскопии и бактериологических исследований;- рентгенография лёгких;
  • общий анализ крови (могут быть выявлены умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

В ряде случаев для первичного обследования и лечения пациенту рекомендуют госпитализацию. Лечение проводит фтизиатр совместно с терапевтом (педиатром) и врачами других специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия. Лечение больных туберкулёзом длительное (6-18 мес) и включает несколько этапов (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают сразу после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно.

Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств (к ним относятся такие препараты как изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид и др).

Кроме того проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и др.).

Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают рядом побочных эффектов и требуют строгого соблюдения режима применения. В то же время н еправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез.

Именно поэтому следует строго соблюдать все рекомендации врача подозам и срокам лечения. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму.

Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.

Туберкулёз

Туберкулез лёгких – это наиболее частое проявление общего инфекционного заболевания, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха).

Туберкулез проявляется сначала общим недомоганием, повышенной температурой тела, головной болью. В результате процесса туберкулезной интоксикации (отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий) больной резко теряет в весе (5-10 и более кг), ощущает слабость, разбитость. Его беспокоят потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита.

На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимание, т.к. при туберкулезе она не бывает высокой, обычно 37-37,5°С и чаще повышается только к вечеру. Боли в грудной клетке и кашель не всегда сопровождают начало заболевания, но при дальнейшем развитии туберкулезного процесса эти симптомы могут начать беспокоить больного.

В дальнейшем присоединяются кровохарканье, боли в груди

Формы туберкулеза

Туберкулез, кроме лёгких, может поражать другие органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник. Выделяют открытую (когда микобактерии обнаруживаются в мокроте или другом отделяемом больного) и закрытую (микобактерии в отделяемом не определяются, больной не опасен с точки зрения возможного заражения) формы туберкулеза.

Причины туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Активный туберкулез выявляют с помощью микроскопического исследования мазка мокроты. Однако отрицательный результат мазка еще не означает отсутствие заболевания. Туберкулез в самой ранней стадии, а также туберкулез у детей часто дают отрицательный результат при исследовании мазка.

Рентгеноскопия и флюорография позволяют с достаточно высокой достоверностью выявить туберкулез, особенно на более поздней стадии, когда уже начался распад легких больного. Наличие очевидного распада в легких при отрицательном результате мазка свидетельствует о некачественном проведении анализа мокроты.

Посев мокроты(культуральное исследование) заключается в выращивании культуры микобактерий в специально оборудованной лаборатории из образца мокроты пациента. В лабораторных условиях палочка Коха размножается медленно, поэтому данный анализ занимает два-три месяца. Однако его проведение чрезвычайно важно по следующей причине.

Выросшую культуру микобактерии разделяют на несколько образцов и определяют ее чувствительность к различным антибиотикам. Это единственный способ выяснить, к каким лекарствам чувствительна данная разновидность палочки Коха, а к каким — нет. Ни мазок, ни рентген подобную информацию предоставить не могут.

На основании результатов анализа лекарственной устойчивости выросшей культуры микобактерии врач может правильно подобрать комбинацию лекарств. Методы диагностики туберкулеза: взгляд врача Часто заболевание начинается без каких-либо специфических симптомов, поэтому диагностика туберкулеза может потребовать больших временных затрат и складывается из применения различных методов.

Лечение туберкулеза

В отсутствие данных по лекарственной чувствительности назначается лечение стандартным набором препаратов первого ряда. Такая комбинация успешно излечивает большую часть пациентов, зараженных туберкулезом.

Однако меньшая часть пациентов, зараженная лекарственно-устойчивыми формами бактерий туберкулеза, невосприимчива к действию препаратов первого ряда. Лечение туберкулеза — длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости.

Лечение должно быть непрерывным. Палочка Коха не должна иметь возможность опомниться от «бомбардировки» ее мощной артиллерией противотуберкулезных препаратов до полного ее уничтожения. Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами.

Каждое из лекарств, которые больной ежедневно принимает, обладает различными механизмами действия, т.е. каждое из них воздействует на различные стороны и проявления жизни палочки Коха, и только вместе они могут достичь цели — уничтожить ее.

Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения или принимать таблетки нерегулярно. При невозможности провести полный курс, лучше отложить лечение, чем допустить проведение неполноценного курса.

Осложнения туберкулеза

Одним из самых серьезных осложнений туберкулеза является легочное кровотечение. Кроме того, возможно развитие спонтанного пневмоторакса и легочной недостаточности.

Профилактика туберкулеза

Для профилактики необходимо избегать влияния основных факторов риска развития туберкулеза легких, это:

  • контакт с больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
  • пониженная сопротивляемость организма;
  • наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
  • длительная терапия кортикостероидными гормонами;
  • алкоголизм; сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция; недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы)
Ссылка на основную публикацию